Educación

Neurocognición en la cardiopatía congénita del adulto: como controlar y prevenir el declive progresivo

A medida que los objetivos de atención médica cambian de sobrevivir a prosperar, ha surgido un nuevo enfoque para la calidad de vida de los pacientes: la neurocognición y la capacidad de participar plenamente en la sociedad. 

Esto significa que, el enfoque está cambiando de definir déficits neurocognitivos en niños con cardiopatías congénitas complejas (CCC), a prevenir el deterioro neurocognitivo en adultos que viven con CCC. 

En este sentido, investigadores han realizado arduos estudios en los cuales tenemos los siguientes hallazgos:  

Neurodesarrollo antes de la edad adulta con cardiopatías congénitas complejas: 

Se destaca la presencia de dificultades en torno a 

  • Aislamiento: las hospitalizaciones frecuentes, recuperaciones de cirugía generan una interrupción en el contacto social cotidiano especialmente en la etapa de escolarización. 
  • Escolarización: existe evidencia de presentarse un mayor riesgo de retrasos académicos y en las áreas del lenguaje, visoespacial y motor. A su vez, las instituciones educativas presentan dificultades para implementar programas de inclusión con las personas que así lo requieran. 
  • Conducta: El enfoque está cambiando de definir déficits neurocognitivos en niños con CHD a prevenir el deterioro neurocognitivo en adultos que viven con CHD. 
  • Proceso de transición: el paso de la atención pediátrica a la adulta es un tiempo turbulento que puede exacerbar el funcionamiento psicosocial del paciente, así como el tratamiento médico.
¿Cómo es el funcionamiento neurocognitivo en adultos con CCC 

Según el análisis de 11 estudios publicados entre 1998 y 2018, lo que sabemos hasta ahora se centra en la presencia de:  

  • Disfunción ejecutiva: se refiere a disminución en habilidades como la resolución de problemas, planificación, memoria y atención.  
  • Psicopatología: se encuentra presencia de trastornos del estado de ánimo como depresión, ansiedad generalizada y una dificultad para adherirse al tratamiento.  

Y en cuanto a los factores de riesgo asociados se encuentra: tener una enfermedad cardíaca cianótica, complejidad estructural de la CC y haber afrontado un mayor número de cirugías.  

Aunque faltan estudios que evalúen esta etapa del ciclo vital, se ha podido determinar hasta ahora que:  

  • El riesgo de desarrollar una demencia es el doble  
  • La prevalencia de Accidente Cerebrovascular va en aumento.  
  • Se determina como factores de riesgo de deterioro neurocognitivo: arritmias auriculares, insuficiencia cardíaca y diabetes.  
¿Qué estrategias se proponen? 
Desde la transición a lo largo de la vida:  
  • Modificar la cita Modificar la cita tradicional de cardiología, el cual tiene un enfoque primario en la sintomatología física. 
  • Exigencia de equipo de atención multidisciplinar para evaluar y proporcionar servicios a pacientes que luchan con su funcionamiento académico, ocupacional y/o psicosocial. 
Promoción de la actividad física 
  • La baja actividad física en la adolescencia se ha relacionado con la demencia de inicio temprano. 
  • Se ha demostrado que realizar actividad física 20 min por 3 o más días a la semana, o 30 min por 5 días a la semana, reduce el riesgo de deterioro cognitivo. 
Control del peso a lo largo de la vida
  • La obesidad en pacientes con CCC no debe pasarse por alto. 
  • Las intervenciones dietéticas, programas de manejo de obesidad y derivaciones a cirugía según lo justifique. 
Evaluación:  
  • Sobre las creencias y expectativas de los pacientes frente a la función social, se pueden explorar de forma rutinaria en las clínicas.  
Salud mental:  
  • Los pacientes con CCC en los cuales se identifica ansiedad, depresión y abuso de sustancias deben derivarse a servicios de salud mental.  
Más estudios prospectivos: 
  • Permitirán descubrir y aprender más sobre el funcionamiento cognitivo en adultos con CCC a lo largo de la vida, para desarrollar estrategias de intervención.  
Referencia: 

KeirM.,Ebert, P., Kovacs, A., Smith, J., Kawan, K., Field, T., Brossard, M., Marelli, A. Neurocognición en la cardiopatía congénita del adulto: cómo controlar y prevenir el declive progresivoRevista canadiense de cardiología. https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(19)30441-6/fulltext